1. GIỚI THIỆU CHUNG
Ngày nay việc chăm sóc sức khỏe cho cán bộ nhân viên công ty là một chính sách phúc lợi không thể thiếu ở mỗi doanh nghiệp. Để đáp ứng được các nhu cầu khác nhau của từng đối tượng khách hàng theo từng nhóm ngành nghề và độ tuổi, PTI đã đem đến sản phẩm PTI Care. Với sản phẩm này, người sử dụng có thể tiết kiệm thời gian với các thủ tục đơn giản, mạng lưới liên kết Bảo lãnh viện phí tại các Bệnh viện, Phòng khám hàng đầu trên toàn quốc và quốc tế khi đối mặt với các rủi ro về sức khỏe.
2. THÔNG TIN SẢN PHẨM
Quy tắc áp dụng: Số 270/QĐ-PTI-BHCN của Tổng Giám đốc Tổng Công ty Cổ phần Bảo hiểm Bưu điện ban hành ngày 26/09/2012
Đối tượng và điều kiện tham gia bảo hiểm
PTI đồng ý nhận bảo hiểm cho các đối tượng sau đây
– Bảo hiểm sức khỏe:
+ Từ đủ 12 tháng tuổi tới 65 tuổi;
+ Không bi bệnh ung thư, tâm thần, thương tật vĩnh viễn từ 80% trở lên;
+ Trường hợp trẻ em từ đủ 15 ngày tuổi – 12 tháng tuổi được bảo hiểm theo quy tắc này với điều kiện phải thông báo cho PTI bằng văn bản và được PTI chấp thuận bằng văn bản;
+ Người Việt nam và người nước ngoài sinh sống và làm việc tại Việt Nam, không di chuyển khỏi Việt Nam quá 180 ngày.
– Bảo hiểm tai nạn:
+ Từ đủ 12 tháng tuổi tới 65 tuổi;
+ Không bi tâm thần, thương tật vĩnh viễn từ 80% trở lên;
+ Trường hợp trẻ em từ đủ 15 ngày tuổi đến 12 tháng tuổi được bảo hiểm theo quy tắc này với điều kiện phải thông báo cho PTI bằng văn bản và được PTI chấp thuận bằng văn bản;
+ Người Việt Nam và người nước ngoài sinh sống và làm việc tại Việt Nam, không di chuyển khỏi Việt Nam quá 180 ngày.
Hình thức tham gia bảo hiểm: Cấp nhóm
Phạm vi địa lý: Việt Nam (có thể mở rộng ra phạm vi toàn cầu)
Thời hạn bảo hiểm: tối đa 01 năm
Thời gian chờ
a. Đối với Hợp đồng bảo hiểm dưới 50 nhân viên:
– Điều trị bệnh tật: 30 ngày kể từ ngày tham gia bảo hiểm;
– Điều trị hoặc tử vong do bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn: 365 ngày kể từ ngày tham gia bảo hiểm;
– Thai sản:
+ 60 ngày đối với trường hợp sẩy thai, cần thiết phải nạo thai theo chỉ định của bác sĩ điều trị thai sản;
+ 270 ngày đối với trường hợp sinh đẻ.
b. Đối với Hợp đồng bảo hiểm từ 50 nhân viên trở lên:
– Điều trị bệnh tật: không áp dụng thời gian chờ;
– Điều trị bệnh có sẵn: không áp dụng thời gian chờ (ngoại trừ trường hợp đang điều trị nội trú tại Ngày bắt đầu bảo hiểm)
– Điều trị bệnh đặc biệt: không áp dụng thời gian chờ
– Thai sản:
+ Trường hợp sẩy thai, cần thiết phải nạo thai theo chỉ định của bác sĩ điều trị thai sản: quyền lợi bảo hiểm được thanh toán theo tỷ lệ giữa thời gian tính từ ngày gia nhập bảo hiểm đến ngày bắt đầu điều trị thai sản với 60 ngày
+ Trường hợp sinh đẻ: quyền lợi bảo hiểm được thanh toán theo tỷ lệ giữa thời gian tính từ ngày gia nhập bảo hiểm đến ngày sinh với 270 ngày.
– Tử vong bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn: 365 ngày kể từ ngày tham gia bảo hiểm
Quyền lợi bảo hiểm: Chi tiết Quyền lợi bảo hiểm theo file đính kèm “2A. Bảng Quyền lợi & Phí bảo hiểm sức khỏe” và “2B. Bảng Quyền lợi & Phí bảo hiểm tai nạn”
Phí bảo hiểm: Chi tiết Phí bảo hiểm theo file đính kèm “2A. Bảng Quyền lợi & Phí bảo hiểm sức khỏe” và “2B. Bảng Quyền lợi & Phí bảo hiểm tai nạn”
Điểm loại trừ
Những điều trị, các hạng mục, điều kiện, các hoạt động sau đây và các chi phí phát sinh liên quan hay chi phí hậu quả của chúng bị loại trừ trong Hợp đồng này và PTI không chịu trách nhiệm đối với:
– Các hình thức điều trị thẩm mỹ, điều trị cân nặng, giải phẫu thẩm mỹ hoặc phẫu thuật tạo hình và các hậu quả liên quan;
– Dịch vụ điều trị tại nhà (không bao gồm chi phí y tá chăm sóc tại nhà) hoặc tại viện điều trị bằng thủy lực hay các phương pháp thiên nhiên, spa, viện điều dưỡng, an dưỡng, hoặc tại những nơi không phải là Cơ sở y tế;
– Kiểm tra, tầm soát và khám sức khỏe bao gồm kiểm tra sức khỏe tổng quát, khám kiểm tra phụ khoa/nam khoa, khám thai định kỳ, việc tiêm chủng, vacxin và thuốc chủng ngừa, kiểm tra mắt thông thường, kiểm tra thính giác thông thường, kiểm tra và điều trị các khuyết tật thoái hóa tự nhiên của mắt, các tật khúc xạ của mắt (bao gồm cận, viễn, loạn thị), đục thủy tinh thể không do bệnh lý, bất kỳ phẫu thuật nào để hiệu chỉnh các khuyết tật thoái hóa thính giác và thị giác, và khám sức khỏe trước khi đi du lịch hoặc đi làm;
– Khám và các xét nghiệm không có kết luận bệnh của bác sĩ;
– Khuyết tật bẩm sinh,dị tật bẩm sinh, bệnh bẩm sinh, các bệnh hoặc dị dạng thuộc về gen, tình trạng sức khỏe di truyền với các dấu hiệu từ lúc sinh;
– Điều trị và phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không liên quan tới điều kiện điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y tế quy định;
Các điểm loại trừ khác: Chi tiết theo file đính kèm “3A. Điểm loại trừ bảo hiểm sức khỏe” và “3B. Điểm loại trừ bảo hiểm tai nạn”
3. DỊCH VỤ SAU BÁN HÀNG
– Dịch vụ sau bán hàng thực hiện bởi Trung tâm bồi thường của PTI
– App YouPTI/PTI Care
– Gửi hồ sơ qua email nhanhsbt.mb@pti.com.vn (TTBT miền Bắc) hoặc nhanhsbt.mn@pti.com.vn (TTBT miền Nam) – Dịch vụ cứu trợ Pacific Cross
4. Quy tắc bảo hiểm
1A.-Quy-tac-bao-hiem-suc-khoe.pdf
1B.-Quy-tac-bao-hiem-tai-nan.pdf
5. Quyền lợi & Biểu phí bảo hiểm
2A.-Quyen-loi-Phi-bao-hiem-suc-khoe.pdf
2B.-Quyen-loi-Phi-bao-hiem-tai-nan.pdf
6. Điều khoản loại trừ
3A.-Diem-loai-tru-bao-hiem-suc-khoe.pdf
3B.-Diem-loai-tru-bao-hiem-tai-nan.pdf
7. Hướng dẫn bồi thường: Tại đây
8. Quy trình bảo lãnh viện phí: Tại đây
9. Mẫu Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm: Tại đây
10. Hướng dẫn sử dụng APP PTI CARE